Dores nas articulacións

Dores nas articulacións- Son dor desagradables, sensacións de tracción na zona das articulacións articulares, cuxa intensidade ás veces alcanza o nivel de dor. O síntoma combínase con dores musculares, debilidade, debilidade, crujidos, movementos limitados e poden preceder a dor nas articulacións (artralxia). As dores articulares van acompañadas de lesións do sistema musculoesquelético, infeccións, enfermidades do sistema hematopoyético e patoloxía vascular. Para identificar a causa do trastorno utilízanse probas de laboratorio, ultrasóns, métodos radiográficos e invasivos. O tratamento consiste en tratar a enfermidade que causou a dor.

Causas de dor nas articulacións

O malestar articular leve ou moderado non sempre é unha manifestación dun proceso patolóxico. Ás veces, o síntoma ten causas naturais. A dor transitoria das articulacións séntese cando se usan zapatos incómodos e nas persoas sensibles ao clima, cando o clima cambia. Durante a puberdade, as sensacións de dor nas articulacións do ombreiro e dos xeonllos son causadas por un abastecemento de sangue insuficiente debido ao crecemento acelerado dos ósos.

Actividade física importante

Durante un adestramento intenso ou un traballo pesado, unha causa común do síntoma é a sobrecarga do aparello músculo-ligamentoso, con menos frecuencia é causada por microtraumatismos da cartilaxe e da sinovia. Unha combinación típica de dores nas articulacións e molestias nos ósos e músculos. As molestias articulares e musculares ocorren inmediatamente despois da actividade física de impacto ou no contexto dun traballo monótono prolongado con tensión constante nos mesmos grupos musculares. As dores nas articulacións do corpo ocorren sen febre. Con grandes sobrecargas, é posible unha violación moderada do estado xeral e debilidade.

O trastorno pode durar ata varios días e, cunha actividade física limitada, vai diminuíndo paulatinamente ata desaparecer por completo sen ningún tratamento. Se as dores e dores derivadas do deporte ou do traballo físico pesado son substituídas por dor persistente, inchazo no pulso, cóbado, ombreiro, nocello, xeonllos e cadeiras e limitación dos movementos habituais, debes visitar un médico.

Cambios no sistema músculo-esquelético relacionados coa idade

As causas das dores moderadas nos ósos e articulacións en persoas maiores son procesos dexenerativos con perda de calcio, adelgazamento dos feixes óseos, deterioro do abastecemento de sangue á cartilaxe e unha diminución do volume de líquido intraarticular. O malestar leve é só a primeira manifestación do dano nas articulacións senil. Normalmente, as molestias periódicas ocorren despois de 45-50 anos. Aos 60-65 anos, unha dor desagradable ocorre mesmo con esforzos menores, acompañada de rixidez do movemento, agacharse, andar arrastrando os pies, e gradualmente deixa paso á dor.

Embarazo

As queixas sobre a dor nas articulacións fanse con máis frecuencia na segunda metade da idade gestacional. A tracción e molestias adoitan sentirse nas articulacións da pelve e das extremidades inferiores. Intensificase ao final do día, despois de estar de pé prolongado ou camiñar longas distancias. Un descanso nocturno alivia a condición. A dor nas articulacións durante o embarazo é causada polas seguintes razóns:

• Deficiencia de vitaminas e minerais. O papel máis importante é a deficiencia de calcio e vitamina D, que leva á osteomalacia. Unha característica da manifestación do síntoma é unha sensación de dor non só nas articulacións, senón tamén nos ósos, fatiga, a presenza doutros signos de hipocalcemia e hipovitaminose D - caries, uñas quebradizas, debilidade muscular, dor muscular e a aparición frecuente de ARVI.
• Aumento de peso significativo. As molestias nas articulacións son máis frecuentemente unha preocupación para as mulleres embarazadas con gran aumento de peso ou as que son obesas. As dores ao final e, finalmente, no medio do día, séntense nas articulacións da cadeira, os xeonllos e os nocellos, cuxas cartilaxes experimentan cargas varias veces superiores ao permitido. Para aliviar a condición, as mulleres limitan deliberadamente a actividade física, o que leva a un aumento de peso aínda máis rápido.
• Ablandamento de cartilaxe e ligamentos. Aproximadamente a metade das mulleres embarazadas experimenta molestias nas articulacións da pelve causadas pola acción da hormona relaxina. Na maioría dos casos, a incomodidade está na natureza da dor na zona púbica e nas articulacións da cadeira. Nun curso patolóxico co desenvolvemento da sinfisite, as sensacións de dor son substituídas pola dor, que se intensifica ao presionar o útero, tentando separar as pernas, durante o sexo. A aparición de dor na zona púbica é un motivo serio para unha visita a un obstetra-xinecólogo.
• Síndrome do túnel carpiano. Unha manifestación específica que se atopa nos 2-3 trimestres en case o 20% das mulleres embarazadas é a chamada síndrome do túnel. A causa do trastorno é o inchazo dos tecidos brandos das mans e a compresión no túnel carpiano dos nervios que pasan aos dedos. Ademais da dor dolorosa nas pequenas articulacións da man, os pacientes quéixanse de entumecimiento da pel, formigueo e sensación de gateo. A condición mellora cunha posición elevada dos brazos.

Obesidade

Nas persoas con sobrepeso, a presión sobre o tecido da cartilaxe aumenta, o que fai que se desgaste máis rápido. O proceso dexenerativo-distrófico adoita implicar grandes articulacións das extremidades inferiores e articulacións intervertebrais. O trastorno aumenta a medida que avanza a obesidade. O malestar nas articulacións maniféstase primeiro en forma de dores sen febre ao final do día, a continuación, a destrución crecente da cartilaxe leva ao desenvolvemento de artrose deformante, espondilose, osteocondrose cunha síndrome de dor aguda que limita a actividade motora do paciente.

Infeccións agudas

As dores corporales e articulares son un dos primeiros signos (prodrómicos) de moitas infeccións virales respiratorias agudas. As principais causas de molestias nas articulacións son a intoxicación do corpo debido á propagación de virus e bacterias, a acumulación de toxinas e o desenvolvemento do proceso inflamatorio. Normalmente, o paciente quéixase de que todo o corpo doe, dor leve e moderada nótase tanto nas articulacións como nos músculos e ósos. O síntoma vai acompañado de debilidade, fatiga, insomnio e espertos frecuentes. Simultaneamente con signos de dores e malestar xeral, obsérvanse escalofríos e hipertermia.

As dores máis pronunciadas nas articulacións e no corpo son coa gripe. Ata o 50% dos pacientes experimentan dor constante nas pernas, brazos e torso. A intensidade da dor é tan alta que se fai difícil para unha persoa realizar as accións máis simples: erguerse da cama, ir a outra habitación, coller un vaso de auga. A situación agrávase pola temperatura elevada (febril) e fortes dores de cabeza. A dor de garganta e a conxestión nasal ocorren despois dunhas horas ou mesmo días. Prodúcese menos molestias articulares coa parainfluenza, unha infección adenoviral.

Unha sensación de dor nas articulacións é posible con lesións infecciosas agudas do tracto gastrointestinal - infeccións tóxicas alimentarias, salmonelose. As dores articulares de distinta intensidade aparecen de súpeto poucas horas despois de consumir alimentos contaminados e combínanse cun aumento brusco da temperatura, escalofríos intensos e dores de cabeza. As dores van precedidas de náuseas, vómitos, dor na cavidade abdominal, diarrea mal cheiro con impurezas mucosas e ás veces sanguentas.

Colaxenoses

As articulacións doloridas son un presaxio da maioría das enfermidades que ocorren coa inflamación autoinmune do tecido conxuntivo, incluído o tecido articular. A localización, prevalencia e intensidade das sensacións desagradables están determinadas polas características dunha determinada colagenose. Os patróns xerais son a implicación de certos grupos de articulacións no proceso, un aumento gradual das sensacións ata unha dor debilitante insoportable, observada primeiro durante os movementos e despois en repouso. É posible a deformación das articulacións articulares. As principais causas inflamatorias sistémicas do trastorno:

• Reumatismo. O síntoma é "volátil": dor e despois dor se senten á súa vez nas grandes articulacións dos brazos e das pernas: cóbados, ombreiros, cadeiras, xeonllos e nocellos. As áreas afectadas están inchadas. As molestias nas articulacións adoitan estar precedidas dunha dor de garganta. Co tratamento, os cambios nas articulacións son reversibles.
• Artrite reumatoide. As sensacións desagradables adoitan aparecer despois de 40 anos. Unha sensación típica de dor nas pequenas articulacións das mans e dos pés, combinada con notable inchazo e rixidez de movemento da mañá. No futuro, a dor e a curvatura das articulacións articulares pasan a primer plano.
• Esclerodermia sistémica. Caracterízase pola localización variable das sensacións de dor, a presenza de rixidez pola mañá nas articulacións das mans, cóbados e xeonllos. As dores e as dores adoitan ser simétricas. O inchazo é de curta duración. Debido á esclerose da pel, a mobilidade das articulacións articulares é limitada, o dano nos tendóns provoca unha sensación de fricción ao moverse.

Osteoartrite

A síndrome de dor nas fases iniciais da enfermidade é leve e percíbese como molestias, dor nas articulacións das pernas e, con menos frecuencia, nos brazos. A causa inmediata da artrose é a dexeneración e destrución do tecido cartilaginoso. Normalmente, as sensacións de tirón ou dor sen febre aparecen na idade adulta e na vellez. A dor pode comezar antes en presenza de riscos laborais (vibracións, traballo físico pesado). Aos poucos, as articulacións vólvense ríxidas, a persoa experimenta dor severa e dificultade para camiñar e coidar de si mesma.

Trastornos metabólicos

As causas dos trastornos metabólicos nos que se producen dor nas articulacións son o aporte insuficiente de vitaminas, minerais, a acumulación acelerada ou a excreción excesiva de produtos metabólicos. As sensacións desagradables son causadas por procesos inflamatorios ou distróficos, teñen unha gravidade variable e a maioría das veces serven como manifestación de condicións patolóxicas como:

• Osteoporose. Cando o calcio é lavado do tecido óseo, as superficies articulares dos ósos vólvense fráxiles, a cartilaxe faise máis fina, o que vai acompañado de sensacións de dor. A síndrome de dor aumenta gradualmente desde dores leves ata artralxia severa, combinada con sensacións desagradables nos ósos e debilidade muscular. As articulacións que experimentan a máxima carga adoitan ser afectadas: a cadeira e o xeonllo; o ombreiro, o cóbado e o nocello son menos afectados.
• Gota. Unha lixeira dor no dedo gordo do pé xa é unha preocupación nas etapas preclínicas do proceso de gota. Pode haber molestias dolorosas nos xeonllos, cóbados, pulsos e dedos. A acumulación de uratos na cavidade articular leva a unha rápida manifestación da enfermidade cun cambio de dor a dor articular dolorosa aguda que non cede durante varias horas. A articulación afectada está quente ao tacto. Hai vermelhidão da pel e movemento limitado.

Enfermidades oncolóxicas

Na leucemia aguda e crónica, as dores osteoarticulares xeneralizadas, seguidas de dor, adoitan ocorrer mesmo antes de cambios patolóxicos notables nunha proba xeral de sangue e outros síntomas clínicos: malestar xeral, suores nocturnos, febre, perda de apetito, hemorraxias. As sensacións desagradables son ao principio dor periódicamente, despois constantemente forte, debilitando ao paciente.

O linfoma de Hodgkin e a linfogranulomatose caracterízanse por unha combinación de dor nas articulacións con molestias musculares, debilidade, ganglios linfáticos agrandados e outras formacións linfoides. As sensacións de dor son comúns, xeralmente moderadas. Osteosarcomas obsérvase un curto período de dor na articulación do xeonllo e nos músculos da coxa, que se intensifica pola noite e co esforzo convértese en dor en constante aumento coa coxeira. Outras articulacións están menos afectadas por esta patoloxía.

Lesións articulares

As dores articulares son provocadas por lesións traumáticas leves, que causan danos nos ligamentos que rodean a articulación e hematomas dos tecidos brandos da zona articular. A dor máis severa ocorre cando o menisco está danado. O síntoma está claramente relacionado no tempo cun golpe, unha caída ou un movemento incómodo. Normalmente séntese molestias nunha articulación afectada, estendéndose con menos frecuencia ás áreas adxacentes do corpo.

Procesos infecciosos crónicos

As posibles causas dunha sensación de dor nas articulacións que se producen sen febre ou no contexto dunha febre de baixo grao son infeccións a longo prazo. En pacientes que padecen enfermidades infecciosas e inflamatorias crónicas, o malestar articular convértese nunha consecuencia da intoxicación do corpo ou dos efectos nocivos directos dos microorganismos no tecido articular (xeralmente estreptococos, micoplasmas, clamidia). A aparición ou intensificación da dor pode indicar unha exacerbación da amigdalite crónica, sinusite, infeccións xenitourinarias, anexite, pielonefrite.

As características distintivas da dor articular nas infeccións crónicas comúns que ocorren coa intoxicación son a gravidade moderada das molestias articulares, o desenvolvemento gradual, a intensificación periódica e o debilitamento dos síntomas. En pacientes que padecen tuberculose e osteomielite hematóxena, o contexto para o desenvolvemento de sensacións dolorosas dorantes é un aumento da temperatura a niveis subfebriles, malestar xeral - fatiga, debilidade, debilidade. Sen tratamento, a condición dos pacientes empeora progresivamente.

Complicacións da farmacoterapia

Tomar algúns medicamentos pode complicarse con dores e dor moderada nas pequenas articulacións das mans. As sensacións desagradables non están acompañadas de vermelhidão ou deformación das articulacións. Os pacientes poden queixarse de dores musculares, febre, erupcións cutáneas e outras manifestacións de alerxias a medicamentos. A incomodidade desaparece rapidamente despois da interrupción do medicamento que o provocou, e é menos probable que sexa necesario un tratamento especial para as complicacións que xurdan. As dores e a artralxia leve son causadas por:

• Antibióticos: penicilinas, fluoroquinolonas.
• Tranvilizadores: fenazepam, diazepam, lorazepam, etc.
• Anticonceptivos: anticonceptivos orais combinados (COC).

Causas raras

• Inflamación do sistema respiratorio: pneumonía, bronquite, traqueíte.
• Patoloxía intestinal: colite ulcerosa inespecífica, enfermidade de Crohn.
• Enfermidades da pel: psoríase.
• Trastornos endócrinos: diabetes mellitus, bocio tóxico difuso, hipotiroidismo, enfermidade de Itsenko-Cushing.
• Procesos autoinmunes: Tiroidite de Hashimoto, vasculite.
• Danos faciais: fascite necrotizante en fase de convalecencia.
• Defectos conxénitos de ósos e articulacións.

Enquisa

Para determinar por que se senten dores e dores nas articulacións e ósos, é necesario consultar a un terapeuta ou médico de familia, que realizará un diagnóstico inicial e prescribirá exames por especialistas especializados. Tendo en conta a natureza das sensacións desagradables, a velocidade da súa aparición e os síntomas que o acompañan, recoméndase o seguinte para determinar a causa do trastorno:

• Proba de sangue de laboratorio. Requírese unha avaliación do reconto de leucocitos e do nivel de ESR para excluír infeccións, procesos inflamatorios e oncohematolóxicos. En enfermidades sistémicas, é importante medir o contido de proteína total, a proporción de fraccións proteicas no sangue, proteínas específicas de fase aguda, marcadores de artrite reumatoide e outras inflamacións. As probas de concentración de vitaminas, electrólitos (especialmente calcio) e ácido úrico axudan a diagnosticar trastornos metabólicos.
• Exploración bacteriolóxica. O cultivo bacteriano é necesario se as dores que se senten nas articulacións e en todo o corpo son susceptibles de ser infecciosas. Recóllense a urina, as feces, o esputo e as secrecións do tracto urogenital para a investigación. Para seleccionar un réxime de terapia antimicrobiana, determínase a sensibilidade aos antibióticos. En casos dubidosos, a microscopia e o cultivo complétanse con reaccións serolóxicas (RIF, ELISA, PCR).
• Ecografía de articulacións articulares. Normalmente úsase para a localización clara de sensacións dolorosas e a sospeita de presenza de enfermidades reumáticas. A ecografía da articulación permítenos examinar a súa estrutura, identificar a destrución de cartilaxe e óso, os cambios inflamatorios preclínicos e estudar o estado dos tecidos brandos periarticulares. As vantaxes do método son a accesibilidade, a non invasión e o alto contido de información.
• Técnicas de raios X. Durante a radiografía das articulacións detéctanse cambios no ancho do espazo articular, endurecemento dos tecidos brandos, presenza de calcificacións, osteofitos e erosións das superficies articulares. Para mellorar a eficiencia diagnóstica, utilízanse técnicas especiais: artrografía de contraste, neumoartrografía. Nas fases iniciais da lesión, a tomografía (RM, TC das articulacións) considérase máis indicativa. A densidade ósea pódese avaliar convenientemente mediante densitometría.
• Técnicas de exploración invasiva. Nalgúns casos, para determinar a causa da dor nas articulacións, realízase unha punción cunha biopsia de cartilaxe, o revestimento interno da membrana sinovial e os tofos. A análise morfolóxica de mostras de biopsia e o exame do líquido sinovial reflicten a natureza dos procesos patolóxicos que ocorren nas articulacións. A recollida simultánea de materiais con exame visual da cavidade articular é conveniente facer durante a artroscopia con biopsia de tecido.

Unha forma menos común de diagnosticar a causa da dor nas articulacións é a gammagrafía coa introdución de tecnecio, que se acumula nos tecidos afectados. Nos últimos anos, houbo un interese crecente pola termografía articular como método moderno non invasivo para recoñecer enfermidades inflamatorias, tumores e trastornos circulatorios en articulacións e tecidos periarticulares. Se o número de elementos formados nunha proba de sangue clínica diminúe, realízase unha punción ósea extraarticular. Recoméndase aos pacientes con dor nas articulacións sen febre que consulten a un reumatólogo e un traumatólogo ortopédico.

Tratamento

Axuda antes do diagnóstico

Para as articulacións doradas asociadas á actividade física, non é necesario un tratamento especial; é suficiente un longo descanso con dosificación de cargas. As sensacións articulares desagradables que se producen durante o embarazo adoitan desaparecer por si soas despois do embarazo ou corríxense controlando o peso e tomando suplementos vitamínicos e minerais. Recoméndase aos pacientes anciáns e obesos que cambien o seu estilo de vida: actividade física adecuada, unha dieta con contido calórico adecuado cun contido suficiente de alimentos vexetais.

As dores nos ósos, as articulacións e os músculos, combinados con malestar xeral e febre, aumento das sensacións de dor e tracción ata o punto de dor intensa e o desenvolvemento de dor persistente son indicacións para consultar a un médico. Para reducir as molestias articulares causadas polo ARVI, recoméndase descansar, beber auga suficiente, infusións de rosa mosqueta e froitos secos. Ata que se exclúan as enfermidades graves que provocan dor nas articulacións, a automedicación con analxésicos, a aplicación sen éxito a longo prazo de compresas, loções, decocções, etc.

Terapia conservadora

Pode desfacerse da dor nas articulacións co tratamento axeitado, dirixido a eliminar a causa do trastorno e as partes individuais do mecanismo do seu desenvolvemento. A terapia etiopatoxenética adoita complementarse con medicamentos sintomáticos que reducen rapidamente a gravidade da dor persistente e dolorosa. O réxime de tratamento para enfermidades que ocorren con dor nas articulacións pode incluír:

• Antimicrobianos. A terapia básica para as infeccións baséase na prescrición de antibióticos aos que o patóxeno é susceptible. En casos graves, úsanse medicamentos de amplo espectro ata que se estableza a sensibilidade do microorganismo.
• Fármacos antiinflamatorios non esteroides. Reducen a produción de mediadores inflamatorios e, polo tanto, inhiben os procesos inflamatorios nas articulacións. Ao influír nos receptores centrais da dor, reducen o grao de malestar articular. Úsase en forma de comprimidos, pomadas, xeles.
• Corticosteroides. Teñen un forte efecto antiinflamatorio. A terapia hormonal é a base para o tratamento da colagenosis sistémica. Nas formas graves e resistentes da enfermidade, os corticoides combínanse con inmunosupresores para mellorar o efecto.
• Condroprotectores. Actúan como substrato para a síntese de glicanos proteicos, unha cantidade suficiente dos cales aumenta a elasticidade da cartilaxe articular. Nutre o tecido cartilaginoso e restaura a súa estrutura danada. É posible a administración intraarticular de fármacos.
• Inhibidores da xantina oxidase. Úsase como medicamentos contra a gota. Bloquean a enzima clave necesaria para a síntese de ácido úrico, reducindo así a súa concentración no corpo e promovendo a disolución dos depósitos de urato existentes.
• Complexos vitamina-minerais. Recomendado para o tratamento de dores nas articulacións causadas por trastornos metabólicos. Os fármacos máis utilizados conteñen calcio e vitamina D. Tamén son un elemento de terapia complexa para enfermidades inflamatorias e metabólicas.
• Axentes quimioterapéuticos. Serven como base para a maioría dos réximes de tratamento para varios tipos de patoloxías oncohematolóxicas. Dependendo da variante clínica e da gravidade do neoproceso, combínanse con radioterapia e intervencións cirúrxicas.

Fisioterapia

Despois da causa exacta das dores e do descenso da inflamación aguda, os pacientes, excepto os que padecen cancro, prescríbeselles fisioterapia e terapia de exercicio. As sesións de terapia con microondas e ultrasóns, a electroforese e as correntes pulsadas teñen un bo efecto antiinflamatorio e analxésico. En caso de patoloxía crónica, o tratamento fisioterapéutico realízase durante varios meses e complétase con terapia de spa.